2024年12月23日，又名也曾作念过腰椎间盘手术的妊妇到产前麻醉门诊参议分娩镇痛。中青报·中青网记者 刘昶荣开云(中国)kaiyun网页版登录入口/摄

2024年，北京协和病院的椎管内分娩镇痛率（以下简称“分娩镇痛率”）一经达到了84%，基本上和妇产科专科病院握平。从2019年的50%到2024年的84%，6年来，北京协和病院累计为6500多名产妇提供了分娩镇痛行状，让她们免受剧烈苍凉。如今，这所病院的产房一经很少能听到产妇因剧痛而发出的叫喊。

分娩镇痛率快速耕作的背后，是一支高效用、高质料运行的麻醉医师队伍。“唯有小手术，莫得小麻醉。”北京协和病院麻醉科副主任医师张砡这么样子麻醉责任的特殊性，“麻醉的实施与复苏齐伴跟着风险，就像飞机升起降落所濒临的危急相通，不会因为航路的詈骂有所增减”。算作又名有分娩经验的女性，张砡光显分娩到底有多痛，是以也但愿不错通过我方的专科来为他东谈主缓解这份痛。

2018年，世界两会时间，世界政协委员、北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光提交了一份对于增多分娩镇痛供给的提案。2018年年底，国度卫生健康委从世界限制内证据了912家试点分娩镇痛的病院，这项惠及孕产妇的医疗时候启动在世界限制内实行。北京协和病院在首批试点病院中。

设立妇产科麻醉亚专科组，24小时待命

制约分娩镇痛普及的并不是时候难度，而是麻醉医师的东谈主员数目。在912家病院试点之前，我国分娩镇痛的普及率唯有10%。产妇的坐褥时刻是不可控的，有不少产妇是凌晨启动“发动”，这就需要值班的麻醉医师24小时随叫随到。但值班的麻醉医师平凡忙于急诊手术，东谈主力不实时根底无暇顾及分娩镇痛。

2019年，北京协和病院麻醉科设立了妇产科麻醉亚专科组，将分娩镇痛纳入科室绩效探员，调治业务主干，竖立分娩镇痛专岗，终了24小时为产妇提供分娩镇痛医疗行状。专科组主动参与产科的接班责任，实时了解今日的产妇情况。张砡是妇产科麻醉亚专科组的组长，她参与了专科组设立的各式准备和融合责任。

张砡说：“每位女性生养时齐可能濒临许多问题。”北京协和病院妇产科是世界妇产科疑难重症诊治中心，每年会接诊不少危重孕产妇。一些发育特别的胎儿疗养和坐褥时的手术齐需要在麻醉科的支握下开展。有些发育特别的胎儿在孕期子宫内就不错给与疗养。有的胎儿肺部发育特别，影响羊水的生成和招揽，产科医师用胎儿镜给胎儿作念胸腔穿刺，把内部的积水放出来；有的同卵双胞胎，共用一个胎盘的两个婴儿血供挣扎衡，血供多的胎儿有心衰风险，血供少的胎儿会发育不良，医师通过激光把胎盘血管“分开”，保证两个胎儿有合适的供血……以胎儿镜手术为例，张砡说，有的手术需要在姆妈肚子里的胎儿不成动，这时就要通过麻醉妊妇进而麻醉胎儿，需要特别高超的麻醉时候。

“有苍凉的场所就会用到麻醉。”张砡说，当今提拔生殖流程中，取卵也不错麻醉了，若是莫得麻醉的话，“会特别疼”，因为需要经阴谈超声用一根35厘米长的取卵针（插足体内的长度约为10厘米）反复穿刺取卵。

当代医学诚然一经有了长足的逾越，然则不错治好的疾病依然十分有限，是以医师们常说：无意是调整，时时是匡助，老是去安危。不外，在张砡看来，麻醉的镇痛作用，并不仅仅安危，而是有切切实实的效用，尤其是像分娩苍凉这种剧烈的苍凉，若是莫得麻醉药物缓解的话，会成为不少东谈主心里一辈子的暗影。

分娩镇痛平凡在产妇宫口开到二指和三指之间实施。东谈主的神经不错简便分为通顺神经和嗅觉神经。通顺神经比拟粗，嗅觉神经比拟细。分娩镇痛便是麻醉医师用低浓度的局部麻醉药物“麻木”嗅觉神经的感知，而通顺神经的功能依然保留，是以产妇还不错链接分娩，然则痛感大大消弱。

竖立产前麻醉门诊

2024年12月23日，一经怀胎38周零4天的李莎走进了北京协和病院的产前麻醉门诊，参议分娩镇痛问题。分娩镇痛时，需要把局部麻醉药物打针入产妇的腰椎管内。因此，需要产妇的腰椎是健康气象。2018年，李莎有段时刻每天坐办公室，还天天加班熬夜，导致腰疼发作，一条腿发麻，不得不去病院进行正骨疗养。

李莎在北京协和病院产科建档，产科医师顾虑她的此次正骨经验影响了腰椎结构，可能会影响分娩镇痛时的麻醉给药，是以建议她去产前麻醉门诊参议。接诊李莎的恰是张砡。

经侵扰诊之后，张砡告诉李莎，那时的腰疼并不代表当今握续存在腰椎问题，腰疼是由于腰部结构发炎肿胀，因为腰部结构比拟轻微，神经根被“卡住了”，是以会疼，保守疗养之后，炎症消失了，就不疼了。

不外，张砡补充说，因为妊妇没法拍腰椎片评估，不舍弃李莎的腰椎椎管可能变窄了，会导致镇痛药物扩散受限，镇痛效用打扣头。

刻下，到产前麻醉门诊参议的妊妇主要由产科医师保举过来。北京协和病院麻醉科主任申乐说，建议通盘但愿分娩镇痛的妊妇来这个门诊进行分娩前的评估，不错让产妇在感性气象下作好心机准备，同期，医师也能见告其可能濒临的风险。

分娩镇痛在我国还属于相对新的医疗行状名目，不少东谈主齐对分娩镇痛存在领会误区。李莎就听过不少共事建议：“千万别打分娩镇痛，对腰高出不好。”

针对这个比拟多数的顾虑，张砡曾在多个场配合过科普：“许多姆妈齐对产后腰疼问题存在一个诬蔑，认为这个腰疼是因为分娩镇痛打的这一针酿成的。本体上是因为，在分娩前后雌孕激素的水平会很高，这时，韧带相对任意和优柔，这是在为分娩作准备，腰背部的韧带也会受到影响，维持力和张力变弱。因此，即使莫得分娩镇痛，产后关怀宝宝时，姿势失当也会酿成腰疼。而分娩镇痛的针很细（直径约0.8毫米），由这个针酿成的组织挫伤，一周傍边就会规复。”

这么专科的科普，孕产妇若是念念了解，也不错在产前麻醉门诊获取一双一的耐烦锻练。

分娩镇痛的问题参议完之后，张砡又特殊移交李莎，月子里不要受凉，也不要弯腰行动，因为腰部韧带此时是任意的，弯腰时拉力不够，就会疼，“是以关怀孩子时一定要把孩子放到一个比拟高的台面上，好像姆妈坐个低少许的小凳子，腰就会自大”。

分娩镇痛的“协和决策”

2018年年底，912家试点病院的名单公布后，北京协和病院的麻醉科就启动探索耕作分娩镇痛率的“协和决策”，上述产前麻醉门诊恰是这套决策的其中一项。

“俗语说，产科两条命，咱们既管大东谈主又管小孩儿。”申乐说，麻醉科对产科的麻醉责任（包括分娩镇痛）特别嗜好，因此，产科麻醉所条件的专科积聚比其他惯例麻醉更多，需要特殊的培养旅途。

在北京协和病院，麻醉科入院医师在3年法式化培训时间，有一个月会去北京妇产病院轮转。这3年收尾后，会再进行6个月的产科麻醉集训。“咱们科当今的主治医师基本齐完成了这6个月的集训，对他们的产科麻醉的业务材干心里是有底的。”申乐说。

除了年青医师，北京协和病院麻醉科还会每天安排又名副高等职称的医师24小时“住在病院里”，特殊为高危孕产妇的麻醉责任兜底。张砡每个月要值3-4个这么的班，一年算下来，基本有一个月“睡在科里”。

申乐坦言，值产科班的麻醉医师照实要更艰巨一些，是以科室也会在绩效上对这些医师有所歪斜，“不成让医师们既流汗又抽泣”。

耕作对孕产妇的嗜好并不仅仅麻醉科一个科室的事情。1月15日，国度卫生健康委、国度发改委等4部门筹谋发文条件，鞭策生养友好病院建造。文献条件，助产医疗机构在医疗保健行状和运行络续整体式中融入生养友好理念，在轨制决策、东谈主员配备、场合设施、保险机制、激发计策等方面体现生养友好原则，握续耕作生养医疗保健行状水平。

就分娩镇痛这一项责任而言，912家试点病院责任启动后，北京协和病院的医务处就组织了麻醉科和产科的疏浚会。申乐说，病院层面的这项组织责任让不同科室不错达成共鸣，为今后沿着吞并个标的发力奠定基础。

因为分娩镇痛对东谈主力资本条件比拟高，是以北京协和病院还对麻醉科进行了东谈主力歪斜。2019年、2021年和2024年，麻醉科分袂面向社会招聘了3批公约制麻醉医师，累计20多名。“唯有东谈主到了，咱们的团队才能把这项责任常态化运转起来。”申乐说。

申乐于今铭记，2019年5月1日，全院盛开分娩镇痛行状后，分娩镇痛率在畴昔年底就耕作到70%。现如今，北京协和病院的分娩镇痛率一经到了84%，申乐讲明说，这意味着符合开展分娩镇痛的基本齐开展了。

分娩镇痛的“协和决策”探索出来后，有不少详尽性病院也来北京协和病院学习。申乐讲明，算作一家详尽性病院，莫得主见像妇产专科病院那样举全院之力来实行分娩镇痛，然则也需要在有限的东谈主力限制内，耕作分娩镇痛率的同期，最大放纵地保险子母祥瑞。

近些年，我国分娩镇痛的扶握力度还在进一步加大。912家试点病院的名单详情后，这些病院分娩镇痛率水平从2015年的27.5%耕作到2022年的53.2%。2022年，国度卫生健康委等17部门印发《对于进一步完善和落实积极生养支握轮番的提醒办法》，残暴“扩大分娩镇痛试点，法式关联诊疗步履，耕作分娩镇痛水平”。据新华社报谈，2024年世界分娩镇痛率约为50%。

黄宇光是国度卫生健康委分娩镇痛试点各人责任组3位组长之一。2018年，履职世界政协委员以来，黄宇光先后提交了多份政协提案推动分娩镇痛责任，包括加强麻醉专科照拂队伍建造，保险产妇和重生儿安全，促进分娩镇痛鄙人层医疗机构全销毁；提交提案建议将分娩镇痛纳入稀罕医保名目。据不系数统计，先后有北京、河北、上海、江西、江苏、山东、河南、贵州等省（区、市）将无痛分娩纳入土产货区医保支付限制。如今，从国度层面一经将分娩镇痛纳入稀罕医保收费，落拓倡导生养友好型社会建造。黄宇光说，不错看到，国度计策正在多措并举地实行分娩镇痛，欢欣东谈主民大众对好意思好生涯的追求。

与此同期，比年来，麻醉医师的数目也在快速耕作。黄宇光说，以北京协和病院为例，病院为支握麻醉科的高质料发展，优先招收公约制麻醉医师，欢欣临床刚性需求。如今，麻醉科为全院多个科室的诊疗流程提供麻醉镇痛等舒畅化医疗支握，为更多患者提供愈加有尊荣、愈加舒畅的就医感受，“一个被老庶民所需求的学科，一定会发展得越来越好”。

（为保护隐痛，李莎为假名）

中青报·中青网记者 刘昶荣